Tendinite du poignet et douleur à la base du pouce
La tendinite de De Quervain est une inflammation douloureuse des tendons qui contrôlent l'écartement et l'extension du pouce. Cette affection, très fréquente, limite considérablement les mouvements du poignet et la capacité à saisir des objets au quotidien.
La maladie de De Quervain est une ténosynovite (inflammation du tendon et de sa gaine synoviale) qui affecte le premier compartiment dorsal du poignet. Elle concerne spécifiquement deux tendons :
Ces tendons coulissent dans un tunnel fibreux étroit (la coulisse ostéo-fibreuse). En cas de surmenage ou de mouvements répétitifs, le frottement crée une inflammation. La gaine s'épaissit, réduisant l'espace disponible, ce qui aggrave le frottement et crée un cercle vicieux douloureux.
Très fréquente chez les femmes (environ 80% des cas), particulièrement entre 40 et 50 ans, ainsi qu'en période post-partum (liée au portage du bébé et aux variations hormonales).
Mouvements répétitifs de pince pouce-index associés à des inclinaisons du poignet : utilisation prolongée de la souris/smartphone, bricolage, jardinage, ou certains sports (sports de raquette, golf).
Le diagnostic de la tendinite de De Quervain est essentiellement clinique. Le médecin recherche une douleur exquise à la palpation de la styloïde radiale (la petite bosse osseuse à la base du pouce) et parfois une tuméfaction (gonflement) visible.
C'est le test pathognomonique (spécifique) de cette affection. Il se déroule en deux temps :
Résultat positif : Le test déclenche une douleur vive et fulgurante au bord externe du poignet, confirmant l'inflammation des tendons dans leur coulisse.
Le patient réalise une abduction forcée du pouce (écarter le pouce) contre résistance, le poignet étant maintenu en extension. Cela réveille la douleur caractéristique.
Un test où l'on combine une hyperflexion du poignet avec une abduction active du pouce contre la résistance du praticien.
Manœuvre de Finkelstein : flexion du pouce dans la paume suivie d'une inclinaison cubitale du poignet.
La maladie de De Quervain s'inscrit dans un spectre plus large de pathologies tendineuses du poignet et de la main. Comprendre l'anatomie permet de mieux cibler le traitement.
La tendinite désigne une inflammation aiguë récente. Si elle devient chronique, on parle de tendinopathie, caractérisée par une dégénérescence des fibres tendineuses sans inflammation active majeure, rendant le tendon plus fragile.
Le poignet possède 6 compartiments dorsaux. De Quervain touche le 1er. D'autres tendinites peuvent toucher le 6ème compartiment (tendinite de l'extenseur ulnaire du carpe) ou créer des kystes synoviaux en réaction à l'irritation.
Anatomie du 1er compartiment dorsal : tendons long abducteur et court extenseur du pouce.
Orthèse de repos immobilisant la colonne du pouce, le poignet et l'avant-bras.
En première intention, le traitement est toujours médical. L'objectif est de réduire l'inflammation et de mettre les tendons au repos pour permettre la cicatrisation de la gaine synoviale.
Port d'une attelle sur mesure (orthèse de repos) bloquant le poignet et la base du pouce, à porter principalement la nuit et lors des activités à risque, pendant 3 à 6 semaines.
Application de glace (cryothérapie) et prescription d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par voie orale ou locale (gel/patch) en cure courte.
Éviction temporaire des gestes déclenchants et aménagement du poste de travail (souris ergonomique, repose-poignet).
En cas d'échec du traitement conservateur initial ou de douleurs très intenses, une infiltration de dérivés cortisonés est proposée. C'est un traitement extrêmement efficace pour la maladie de De Quervain.
L'injection est réalisée directement dans la gaine du premier compartiment dorsal. Elle est souvent échoguidée pour garantir une précision millimétrique et éviter de léser les tendons ou les branches nerveuses sensitives superficielles du nerf radial.
Le soulagement est généralement ressenti après quelques jours. Une à deux infiltrations maximum sont recommandées. Si les symptômes persistent ou récidivent après deux infiltrations bien conduites, une libération chirurgicale de la coulisse sera envisagée.
Infiltration de corticoïdes sous contrôle échographique dans la gaine tendineuse.
Lorsque le traitement médical conservateur et les infiltrations ne suffisent plus à soulager la douleur, ou en cas de récidive, la chirurgie devient la solution de référence pour traiter définitivement la maladie de De Quervain.
Vue anatomique de l'ouverture du 1er compartiment dorsal du poignet. Le chirurgien incise la coulisse ostéo-fibreuse épaissie et résèque le septum fibreux pour libérer complètement les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce.
Une petite incision (3 à 4 cm) est réalisée au-dessus de la styloïde radiale, en suivant les plis naturels de la peau pour une meilleure cicatrisation.
Le chirurgien ouvre la gaine fibreuse épaissie (la poulie) qui comprime les tendons, en prenant soin de préserver les branches sensitives du nerf radial.
Un septum fibreux interne divisant le compartiment est souvent résèqué pour assurer une libération complète des deux tendons.
Intervention proposée en cas d'échec du traitement médical bien conduit (attelle, repos) sur plusieurs mois, ou de récidive douloureuse après une ou deux infiltrations de corticoïdes.
L'intervention consiste en une libération du 1er compartiment dorsal. Le chirurgien ouvre la coulisse ostéo-fibreuse épaissie pour redonner de l'espace aux tendons et supprimer définitivement le conflit mécanique.
Réalisée en ambulatoire, l'intervention dure environ 15 à 20 minutes. Elle se déroule sous anesthésie loco-régionale (seul le bras est endormi) ou locale (technique WALANT).
Mobilisation des doigts immédiate pour éviter les adhérences. Pansement gardé environ 14 jours (ablation des fils). Arrêt de travail de 2 à 4 semaines selon l'activité professionnelle et les sollicitations manuelles.
Le taux de succès est excellent (supérieur à 95%). Le soulagement des douleurs tendineuses est souvent très rapide. Les récidives sont exceptionnelles une fois la poulie correctement ouverte.
Comme toute chirurgie : risque rare d'infection ou d'hématome. Spécifiquement : irritation d'une branche sensitive du nerf radial (fourmillements transitoires), cicatrice sensible ou petite raideur temporaire.
Chirurgien de la Main
Chirurgien de la Main & Membre Supérieur
20+
Années d'expérience
99%
Ambulatoire & Vidéochirurgie
Dr Alexandre Kilinc — chirurgien orthopédiste, qualification en chirurgie orthopédique et traumatologique (RPPS 10100025286). Pratique consacrée au membre supérieur depuis 20 ans. Membre du comité scientifique du Registre National Canal Carpien. Président du Réseau Prévention Main Île-de-France. Membre cofondateur du SOS Main Quincy (2012).
Technique endoscopique exclusive · Ambulatoire · Anesthésie loco-régionale · Paris Jouvenet 16 et SOS Main Quincy
Chirurgie orthopédique, SOS Main et Microchirurgie de la main. Technique endoscopique exclusive · Ambulatoire · Anesthésie loco-régionale.
Fellowship Columbia University NYC · ALPS Shoulder Institute · Enseignant universitaire DIU · Ancien Chef de clinique CHU Saint-Antoine
EMG systématique avant chirurgie · Consentement éclairé · Suivi postopératoire structuré · Avis vérifiés Doctolib
