Le nerf ulnaire au poignet
Le canal de Guyon est le passage du nerf ulnaire au poignet, juste à côté du canal carpien. Sa compression donne des fourmillements de l'annulaire et de l'auriculaire, et parfois une perte de force isolée.
la longueur du tunnel, mesurée par Gross et Gelberman en 1985
qui déterminent un tableau sensitif, moteur, ou les deux
le kyste synovial, loin devant toutes les autres étiologies
Décrit en 1861 par Jean Casimir Félix Guyon, l'urologue français dont il porte le nom. La description anatomique de référence est celle de Gross et Gelberman, publiée en 1985, qui mesure le tunnel entre 4 et 4,5 cm et en définit les parois : le plancher est formé par le ligament annulaire antérieur du carpe et les ligaments pisi-hamatien et pisi-métacarpien.
Il partage donc une paroi avec le canal carpien — d'où la possibilité, rare, d'une atteinte des deux nerfs par une lésion unique.
C'est la clé du diagnostic. Le nerf ulnaire se divise à l'intérieur du canal en une branche motrice profonde et une branche sensitive superficielle. Le niveau de la lésion détermine le tableau clinique.
| Zone | Contenu | Tableau clinique |
|---|---|---|
| Zone 1 | Tronc mixte, avant la division | Sensitif et moteur |
| Zone 2 | Branche motrice profonde | Moteur pur — aucun trouble sensitif |
| Zone 3 | Branche sensitive superficielle | Sensitif pur — aucun déficit moteur |
Une faiblesse de la main sans le moindre fourmillement oriente vers une zone 2 ; on cherche alors une cause locale, souvent un kyste.
La branche cutanée dorsale du nerf ulnaire naît en amont du poignet. Elle est donc épargnée quand le nerf est comprimé dans le canal de Guyon, mais atteinte quand il l'est au coude.
Dos de la main : sensibilité normale
La branche quitte le nerf avant le canal : elle échappe à la compression.
Dos de la main : sensibilité perturbée
La compression siège en amont de la branche, qui est donc atteinte.
C'est le test le plus simple et le plus discriminant au lit du patient : effleurer le dos de la main du côté de l'auriculaire. L'électromyogramme confirme ensuite le niveau.
À la différence du canal carpien, la forme idiopathique est rare. On cherche presque toujours une cause.
La cause la plus fréquente. Un kyste ganglionnaire né de l'articulation pisotriquétrale occupe le canal et comprime le nerf, le plus souvent en zone 2.
Souvent méconnue, typiquement chez le golfeur ou le joueur de tennis dont la prise en charge charge le bord ulnaire de la paume. Un scanner du carpe en incidence spécifique est parfois nécessaire pour la détecter.
Syndrome du marteau hypothénarien, chez l'ouvrier qui utilise la paume comme outil de frappe. L'artère thrombosée augmente de volume et comprime le nerf, et peut aussi menacer la vascularisation des doigts.
Cyclisme sur longue distance, d'où le nom de paralysie du guidon. Également observée avec les outils vibrants ou la pression répétée sur le bord ulnaire du poignet.
Un corps musculaire anomal (abducteur du petit doigt) ou un bride fibreuse peut rétrécir le canal. Ces formes sont plus rares et souvent découvertes au cours de la chirurgie.
L'imagerie est beaucoup plus systématique qu'au canal carpien, parce qu'on cherche une cause occupant l'espace au lieu de la supposer absente.
Territoire des symptômes, signe de Tinel sur le canal, test des muscles intrinsèques, et sensibilité du dos de la main pour séparer poignet et coude.
Il localise la compression et gradue sa sévérité. Il identifie aussi une forme purement motrice, qui oriente vers une zone 2 et vers une cause locale.
L'étape décisive : un kyste synovial, une thrombose de l'artère ulnaire, une fracture de l'hamulus ou un muscle surnuméraire se voient à l'imagerie et restent invisibles à l'examen seul.
Dans les formes posturales, sans déficit :
Devant une cause identifiée, ou un déficit :
Comme pour le nerf ulnaire au coude, la récupération dépend de la sévérité initiale. La récupération motrice peut demander plusieurs mois, car le nerf se régénère lentement — environ un millimètre par jour. C'est pourquoi un déficit moteur ne doit pas être laissé évoluer.
Chirurgien de la Main
Chirurgien de la Main & Membre Supérieur
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Ambulatoire & Vidéochirurgie
Dr Alexandre Kilinc — chirurgien orthopédiste, qualification en chirurgie orthopédique et traumatologique (RPPS 10100025286). Pratique consacrée au membre supérieur depuis 20 ans. Membre du comité scientifique du Registre National Canal Carpien. Président du Réseau Prévention Main Île-de-France. Membre cofondateur du SOS Main Quincy (2012).
Technique endoscopique exclusive · Ambulatoire · Anesthésie loco-régionale · Paris Jouvenet 16 et SOS Main Quincy
Chirurgie orthopédique, SOS Main et Microchirurgie de la main. Technique endoscopique exclusive · Ambulatoire · Anesthésie loco-régionale.
Fellowship Columbia University NYC · ALPS Shoulder Institute · Enseignant universitaire DIU · Ancien Chef de clinique CHU Saint-Antoine
EMG systématique avant chirurgie · Consentement éclairé · Suivi postopératoire structuré · Avis vérifiés Doctolib