La double compression
Des fourmillements dans la main peuvent venir du poignet, du cou, ou des deux. Cette dernière situation porte un nom — syndrome de double compression — et elle explique une partie des résultats incomplets après chirurgie.
l'année où Upton et McComas décrivent l'hypothèse dans The Lancet
des patients ayant une radiculopathie cervicale ont aussi un canal carpien
corrélation retrouvée entre niveau radiculaire et sévérité électrophysiologique
Décrite par Upton et McComas dans The Lancet en 1973. Le principe : une compression proximale du nerf altère le transport axonal et le rend plus vulnérable à une seconde compression en aval.
Un nerf déjà fragilisé au cou supporterait moins bien un rétrécissement au poignet. C'est l'hypothèse — et la section suivante examine ce qu'elle est devenue.
Les deux affections coexistent plus souvent que le hasard ne le voudrait. Une étude sur une base de plus de 90 millions de dossiers retrouve une incidence de canal carpien de 9,98 % chez les patients ayant une radiculopathie cervicale, et montre que ces patients ont plus de risque de compression périphérique que des témoins appariés.
Le mécanisme lui-même. Une étude portant sur 277 radiculopathies C6, C7 et C8 ne retrouve aucune corrélation entre le niveau radiculaire atteint et la sévérité électrophysiologique du canal carpien — ce qui contredit l'explication par le transport axonal.
Les patients présentant une double compression s'améliorent après libération du canal carpien dans des proportions comparables à ceux qui n'en ont pas. La double compression n'est pas une contre-indication.
Le tableau, dans ma pratique, se lit sur quatre éléments.
Le canal carpien épargne l'auriculaire ; une atteinte C8 le concerne. Une atteinte C6 suit le bord radial de l'avant-bras jusqu'au pouce, au-delà du territoire du nerf médian.
Les réveils nocturnes obligeant à secouer la main sont caractéristiques du poignet. Une douleur majorée par les mouvements du cou ou la toux oriente vers le rachis.
Tinel et Phalen au poignet, Spurling au cou. Aucune n'est suffisante isolément.
Il localise la compression et gradue sa sévérité. Il peut aussi être normal dans une forme cervicale débutante.
Traiter en premier ce qui est le plus documenté et le plus réversible.
Réveils nocturnes typiques, territoire concordant et électromyogramme qui confirme la compression : le poignet est traité, même si une arthrose cervicale coexiste.
Une fois le poignet traité, les symptômes restants deviennent lisibles. Ce qui demeure relève du cou — et peut enfin être évalué pour lui-même.
Territoire concordant, douleur reproduite par les mouvements du cou, imagerie qui colle au tableau clinique. Une image seule ne suffit jamais.
L'approche inverse — refuser d'opérer un canal carpien avéré parce qu'une arthrose cervicale apparaît sur une radiographie — expose à laisser évoluer une compression nerveuse réversible.
Après cinquante ans, l'arthrose cervicale est presque universelle sur les images. Sa présence ne prouve pas qu'elle est symptomatique. Une image n'explique un symptôme que si la topographie concorde.
Le diabète peut jouer le rôle de la première atteinte, sans compression proximale : un nerf métaboliquement fragilisé supporte moins bien un rétrécissement du canal. Cela explique la fréquence et la sévérité du canal carpien chez le patient diabétique.
Chirurgien de la Main
Chirurgien de la Main & Membre Supérieur
20+
Années d'expérience
99%
Ambulatoire & Vidéochirurgie
Dr Alexandre Kilinc — chirurgien orthopédiste, qualification en chirurgie orthopédique et traumatologique (RPPS 10100025286). Pratique consacrée au membre supérieur depuis 20 ans. Membre du comité scientifique du Registre National Canal Carpien. Président du Réseau Prévention Main Île-de-France. Membre cofondateur du SOS Main Quincy (2012).
Technique endoscopique exclusive · Ambulatoire · Anesthésie loco-régionale · Paris Jouvenet 16 et SOS Main Quincy
Chirurgie orthopédique, SOS Main et Microchirurgie de la main. Technique endoscopique exclusive · Ambulatoire · Anesthésie loco-régionale.
Fellowship Columbia University NYC · ALPS Shoulder Institute · Enseignant universitaire DIU · Ancien Chef de clinique CHU Saint-Antoine
EMG systématique avant chirurgie · Consentement éclairé · Suivi postopératoire structuré · Avis vérifiés Doctolib