Techniques Chirurgicales

1. Une intervention chirurgicale relève du bloc opératoire

Quelle que soit la technique — endoscopique, ouverte ou échoguidée — je réalise systématiquement ces interventions au bloc opératoire, en ambulatoire, à la Clinique Jouvenet et à l'Hôpital Privé Claude Galien.

La section du ligament annulaire antérieur du carpe est un geste chirurgical à part entière : elle ouvre un espace anatomique où circulent un nerf, une artère et neuf tendons fléchisseurs entourés de leur gaine synoviale. Trois exigences en découlent.

• L'asepsie. Traitement de l'air, circuit patient dédié, stérilisation tracée des instruments, équipe formée, check-list de sécurité au bloc opératoire. Le risque infectieux d'une chirurgie du canal carpien est faible ; ses conséquences, au contact des tendons et du nerf médian, ne le sont pas.
• La sécurité anesthésique. Malaise vagal, réaction à l'anesthésique local, saignement, garrot mal toléré : le bloc dispose du matériel, des médicaments et du personnel pour y répondre immédiatement.
• La possibilité de convertir. Une anatomie inattendue, une section incomplète ou une difficulté de repérage doivent pouvoir conduire, dans le même temps opératoire, à un abord ouvert conventionnel. La conversion n'est pas un échec : c'est la sécurité normale d'une chirurgie mini-invasive. Elle n'est possible que si elle a été anticipée.

L'ambulatoire signifie que vous rentrez chez vous le jour même. Il ne signifie pas que le geste est réalisé en dehors d'un plateau technique chirurgical.

L'échographie est un mode de guidage. Elle ne modifie pas la nature de l'intervention : sectionner un ligament au contact du nerf médian est un acte chirurgical.

Ce geste est aujourd'hui réalisé par différents spécialistes, notamment des radiologues interventionnels, dont l'expertise échographique est réelle et reconnue. Mon choix, comme chirurgien de la main, est de réunir dans la même main les deux compétences :

• La compétence échographique, pour conduire le repérage et le geste sous contrôle d'image.
• La compétence chirurgicale, pour maîtriser l'anatomie opératoire, convertir immédiatement si nécessaire, traiter une plaie nerveuse, tendineuse ou vasculaire, reprendre une libération incomplète et prendre en charge une complication sans transfert ni délai.

S'y ajoute la continuité des soins : le même praticien pose l'indication, réalise l'intervention, assure le suivi post-opératoire, prescrit et surveille la rééducation, traite les pathologies associées du membre supérieur et, le cas échéant, opère la récidive.

Cette exigence n'est dirigée contre personne. Elle traduit une conviction simple : la personne qui réalise le geste doit être celle qui est capable d'en traiter toutes les suites.